ФОРМА ОМС - 2 Страховая организация: МЕДСТРАХ Договор ОМС N: 77/99 от Медицинское учреждение: ЦНИИ Эпидемиологии N 958, Восточный адм.округ Адрес медицинского учреждения : г.Москва, ул.Новогиреевская, д.3А СЧЕТ - ФАКТУРА N 4344958.06.2000 от 06/07/2000 за оказанные медицинские услуги по московской городской программе ОМС за июнь 2000 г. Количество обратившихся пациентов: 158 ------------------------------------------------------------------------------ М е д и ц и н с к а я у с л у г а | | Цена одной услуги| Суммарная ----------------------------------------|Кол-во|------------------| страховая | | | полная |страховая| стоимость Код | Н а и м е н о в а н и е |услуг | | | услуг | | | (руб.) | (руб.) | (руб.) ------------------------------------------------------------------------------ 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 ------------------------------------------------------------------------------ 1101|Прием врача-физиотерапевта лечебн| 6| 0.00| 5.72| 34.32 ый, первичный, амб. 1102|Прием врача-физиотерапевта лечебн| 9| 0.00| 4.78| 43.02 ый, повторный, амб. 1601|Консультация (консилиум) специали| 31| 0.00| 15.10| 468.10 ста без ученой степени в поликли нике 1602|Консультация (консилиум) специали| 50| 0.00| 15.10| 755.00 ста, к.м.н. в поликлинике 1603|Консультация (консилиум) специали| 23| 0.00| 15.10| 347.30 ста, д.м.н. в поликлинике 1714|Консультация врача-аллерголога-им| 5| 0.00| 20.90| 104.50 мунолога КДЦ 1720|Консультация снимков, трактовка и| 73| 0.00| 15.10| 1102.30 сследований, выполненных в др. Л ПУ специалистами КДЦ 25026|Подсчет тромбоцитов фазово-контра| 14| 0.00| 16.54| 231.56 стным методом 26032|Определение фибриногена в плазме | 14| 0.00| 9.67| 135.38 крови методом ИФА 26033|Определение фибринолитической а| 14| 0.00| 7.27| 101.78 ктивности плазмы (время лизиса э углобулинов плазмы) 26056|Определение протромбинового (тром| 14| 0.00| 1.27| 17.78 бопластинового) времени с тромбо пластинкальциевой смесью 26061|Обработка венозной крови, включа| 14| 0.00| 1.75| 24.50 я регистрацию (получ. плазмы и с ывор. крови) 26062|Опр.активированного времени река| 14| 0.00| 6.08| 85.12 льцификации плазмы с суспензией каолина 26065|Проба на ингибицию по активтрован| 14| 0.00| 13.24| 185.36 ному частичному тромбопластиново му времени ( АЧТВ) эритрофосфат 26066|Определение тромбинового времени| 14| 0.00| 3.33| 46.62 со стандартным количеством тром бина (ТВ) 26186|Аггрегация тромбоцитов, стимулиро| 14| 0.00| 9.06| 126.84 ------------------------------------------------------------------------------ 1 Страховая организация: МЕДСТРАХ Договор ОМС N: 77/99 от Медицинское учреждение: ЦНИИ Эпидемиологии N 958, Восточный адм.округ Адрес медицинского учреждения : г.Москва, ул.Новогиреевская, д.3А СЧЕТ - ФАКТУРА N 4344958.06.2000 от 06/07/2000 за оказанные медицинские услуги по московской городской программе ОМС за июнь 2000 г. Количество обратившихся пациентов: 158 ------------------------------------------------------------------------------ М е д и ц и н с к а я у с л у г а | | Цена одной услуги| Суммарная ----------------------------------------|Кол-во|------------------| страховая | | | полная |страховая| стоимость Код | Н а и м е н о в а н и е |услуг | | | услуг | | | (руб.) | (руб.) | (руб.) ------------------------------------------------------------------------------ 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 ------------------------------------------------------------------------------ ванная АДФ 26187|Аггрегация тромбоцитов, стимулиро| 14| 0.00| 9.06| 126.84 ванная адреналином 26188|Аггрегация тромбоцитов, стимулиро| 14| 0.00| 9.06| 126.84 ванная коллагеном 26189|Аггрегация тромбоцитов, стимулиро| 14| 0.00| 9.06| 126.84 ванная ристомицином 26193|Электрокоагулография | 14| 0.00| 8.11| 113.54 50011|Лазеротерапия,магнитолазеротерапи| 50| 0.00| 13.08| 654.00 я (5-6 точек,поле) 50136|Классический массаж нижней конечн| 6| 0.00| 6.87| 41.22 ости (двустор.) и поясницы 50144|Сегментарный массаж пояснично-кре| 7| 0.00| 6.87| 48.09 стц. области и нижних конечносте 101701|Консультация врача-педиатра КДЦ | 89| 0.00| 30.38| 2703.82 101720|Консультация снимков,трактовка ис| 198| 0.00| 21.76| 4308.48 следований специалистами КДЦ, вы полненных в др.ЛПУ 101731|Консультация врача-гастроэнтероло| 46| 0.00| 22.80| 1048.80 га КДЦ 101735|Консультация врача-инфекциониста | 67| 0.00| 22.80| 1527.60 101763|Консультация врача-проктолога КДЦ| 4| 0.00| 22.80| 91.20 121016|Ректосигмоскопия диагностическая | 3| 0.00| 42.85| 128.55 ------------------------------------------------------------------------------ ИТОГО: 849 14855.30 ------------------------------------------------------------------------------ Руководитель медицинского учреждения : ____________________Малеев В.В. Главный бухгалтер медицинского учреждения : _______________Князева Л.М. ------------------------------------------------------------------------------ 2